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Bei lateralen Frakturen finden sich noch häufiger Pseudarthrosen. Bei anhaltenden Beschwerden ist dann sekundär eine Operation notwendig, oft mit Einsatz eines Knochenspans , um die Defektlücke auffüllen zu können.

Ebenso finden sich deutlich sichtbare Kallusbildungen und Brüche, die in einer Fehlstellung verheilen. Als Ursache für die schlechten Ergebnisse der dislozierten Frakturen unter konservativer Behandlung kann die Ausheilung in einer Verkürzungsfehlstellung angesehen werden.

Da die Ergebnisse weniger günstig als bei einer direkten operativen Versorgung sind, werden zunehmend häufiger Schlüsselbeinbrüche operiert, bei Verschiebung des Schlüsselbeins um eine Schaftbreite, sowie bei Trümmerbrüchen so gut wie immer.

Eine Operation ist bei komplizierten Brüchen unumgänglich und wird bei Brüchen mit verschobenen Bruchenden empfohlen. Eine Reposition der Bruchenden in einer konservativer Therapie ist nicht indiziert, da keine Bandage das Potenzial besitzt, ein Repositionsergebnis dauerhaft zu halten.

Eine Operation folgt auch einer nicht erfolgreichen konservativen Behandlung. Tendenziell werden Schlüsselbeinbrüche zunehmend häufiger operiert, wobei auch moderne Implantate Risiken aufweisen und durch Implantatbruch oder Lockerung ebenfalls eine Pseudarthrose entstehen kann.

Bei der Operation wird eine Osteosynthese durchgeführt, der Knochen also durch ein Implantat stabilisiert, das später entfernt wird.

Die Operation, die sogenannte Metallentfernung erfolgt in Vollnarkose. Die Metallentfernung ist die Regel bei komplikationslosen Heilungsverläufen und bei jüngeren Patienten.

Bei einer Pseudarthrose im mittleren und vor allem im lateralen Drittel der Klavikula wird das Implantat meistens nicht mehr entfernt.

Bei der häufig angewendeten Operationsmethode der Plattenosteosynthese wird der Bruch mit einer Platte und Schrauben, sowie zweier interfragmentär verankerten Zugschrauben stabilisiert.

Die Platte wird wegen des hohen Refrakturrisikos nach frühestens eineinhalb bis zwei Jahren entfernt.

Bei radiologisch sichtbarer Knochenbruchheilung wird die Platte zusammen mit den Zug- Schrauben meist wieder entfernt — man spricht von Metallentfernung —, zumal sie oft durch die Haut aufragen und lokale Schmerzen oder Allergien auslösen können.

Wenn sie nicht stören, können sie aber auch im Körper belassen werden. Als Weiterentwicklung der herkömmlichen Platten werden inzwischen spezielle an die Schlüsselbeinanatomie angepasste flache low profile und winkelstabile Platten Locking Compression Plates, kurz: LCP benutzt, mit denen die anatomische Position des Schlüsselbeins bei der Operation genau eingestellt Osteosynthese und während der gesamten Heilungsdauer gehalten werden kann.

Winkelstabile Platten enthalten neben ovalen Löchern einzelne Löcher mit einem zusätzlichen Gewinde, um die Schrauben winkelstabil zu verankern.

Insgesamt wird im Unterschied zu herkömmlichen Platten eine Stabilität der Platte im Knochen erreicht, ohne dass die Knochenhaut durch den Druck der Platte zerstört wird.

Besonders bei seitlichen lateralen Brüchen kommt auch gelegentlich eine Hakenplatte zur Anwendung, deren medialer Anteil eine verschraubte Platte ist, während der laterale Anteil ein Haken ist, der unter die Schulterecke Acromion gelegt wird.

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